Fluconazol
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- El Fluconazol se utiliza para tratar infecciones fúngicas sistémicas y mucocutáneas causadas por Candida y Cryptococcus. Su mecanismo como antifúngico triazol inhibe la síntesis de ergosterol en la membrana celular de los hongos.
- La dosis habitual en adultos varía según la infección: 150 mg única dosis para candidiasis vaginal; 200-400 mg/día para infecciones esofágicas o meningitis criptocócica; 400-800 mg/día para casos severos, ajustándose en niños, embarazo o insuficiencia renal/hepática.
- Las formas de administración incluyen cápsulas (50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg), suspensión oral (10-40 mg/mL) o solución intravenosa (2 mg/mL, 200 mg/100 mL).
- La acción terapéutica comienza a las 24-48 horas en infecciones leves, reduciendo síntomas como picor vaginal. La absorción oral alcanza concentraciones máximas en 1-2 horas.
- La duración del tratamiento varía por indicación: desde 1 día solo en candidiasis vaginal hasta 6-8 semanas en meningitis, con persistencia terapéutica gracias a su semivida prolongada de 30 horas.
- Evita el consumo de alcohol: puede aumentar toxicidad hepática y efectos secundarios gastrointestinales.
- Los efectos adversos más comunes son náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, erupción cutánea y elevación de enzimas hepáticas. Los efectos graves (arritmias, hepatotoxicidad) requieren supervisión médica.
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Información Básica Del Fluconazol
| Concepto | Detalles para España |
|---|---|
| Nombre Internacional (INN) | Fluconazole - designado por la OMS |
| Nombres comerciales | Diflucan® (original), Fluconazol Teva®, genéricos autorizados |
| Código ATC | J02AC01 (antifúngicos triazólicos) |
| Formatos disponibles |
|
| Fabricantes principales | Pfizer (innovador), Teva España, laboratorios genéricos certificados por AEMPS |
| Estatus regulatorio | Medicamento sujeto a prescripción médica (Rx) |
| Clasificación | Uso exclusivo bajo supervisión médica (no disponible sin receta) |
Mecanismo De Acción Y Metabolismo
El fluconazol elimina hongos inhibiendo la síntesis de ergosterol, componente esencial de sus membranas celulares. Es especialmente efectivo contra especies de Candida y Cryptococcus, principales causantes de infecciones fúngicas. Tras su administración, muestra alta biodisponibilidad oral superior al 90%, independiente de la ingesta de alimentos. Solo un 11% se metaboliza en hígado y se elimina principalmente por vía renal donde el 80% permanece inalterado, con vida media aproximada de 30 horas.| Fármaco interactuante | Efecto adverso | Manejo clínico |
|---|---|---|
| Warfarina | Aumento riesgo hemorragias | Control frecuente de INR |
| Fenitoína | Neurotoxicidad potencial | Ajuste dosis obligatorio |
| Alcohol | Hepatotoxicidad incrementada | Evitación completa durante tratamiento |
Usos Aprobados Y Casos Especiales
La Agencia Europea del Medicamento autoriza el fluconazol para candidiasis vaginal, bucal o esofágica; meningitis por criptococo; y prevención de infecciones durante quimioterapia. En España también se emplea en casos no incluidos en ficha técnica:- Onicomicosis: 150mg semanales durante 12 semanas
- Balanitis candidiásica: dosis única de 150mg
- Niños mayores de 1 año: Dosificación calculada por peso corporal (6-12mg/kg/día)
- Mayores: Reducción de dosis según función renal
- Embarazo: Contraindicado excepto en situaciones de urgencia vital según categoría de riesgo fetal D
Pautas De Dosificación Ajustadas
| Infección | Dosis adultos | Duración |
|---|---|---|
| Candidiasis vaginal | 150mg dosis única | 1 día |
| Candidiasis oral | 100mg diarios | 10-14 días |
| Meningitis criptocócica | 400mg diarios | Mínimo 8 semanas |
- Insuficiencia renal: Reducción del 50% cuando el aclaramiento de creatinina es inferior a 50ml/min
- Daño hepático: Máximo 200mg diarios si transaminasas superan 3 veces su valor normal
Administración y Gestión Práctica
Tomar fluconazol correctamente influye directamente en su eficacia. Las cápsulas deben ingerirse con un vaso de agua entero, preferiblemente sin alimentos, aunque se recomienda tomarlo con algo ligero si aparecen náuseas. La posición del cuerpo no afecta la absorción. En el manejo de olvido de dosis:- Tome la dosis olvidada al recordarlo si faltan más de 8 horas para la siguiente toma
- Si próxima dosis está cerca, omita la olvidada y continúe el tratamiento
- Nunca duplique la dosis para compensar
Contraindicaciones y Precauciones Críticas
Existen prohibiciones absolutas que requieren atención médica inmediata. La hipersensibilidad a azoles representa la principal contraindicación, presentándose con erupciones cutáneas graves o anafilaxia. Es incompatible completamente con cisaprida, terfenadina o quinidina por bloqueo cardíaco por interacción medicamentosa. Casos relativos necesitan monitorización estrecha: Pacientes con insuficiencia hepática tienen riesgo incrementado de hepatitis medicamentosa - revise transaminasas semanalmente durante tratamientos prolongados. Cardiopatías preexistentes requieren electrocardiograma inicial ante dosis diarias superiores a 400mg para prevenir prolongación QT. La combinación con warfarina puede aumentar INR significativamente, precisando ajuste anticoagulante durante el tratamiento antifúngico.Reacciones Adversas y Alarmas EMA
Numerosos estudios analizan el perfil de efectos secundarios reportados con fluconazol, donde predominan manifestaciones digestivas y dermatológicas leves. El 15% de usuarios experimenta náuseas transitorias y aproximadamente el 8% desarrolla rash cutáneo no grave durante la primera semana. Entre eventos adversos destacados: La hepatotoxicidad requiere máxima vigilancia, pues el 3% presenta hígado graso subclínico reversible detectado en bioquímica, mientras la incidencia de hepatitis aguda medicamentosa ronda 0.05%. La Agencia Europea del Medicamento emitió alerta sobre alopecia difusa reversible tras tratamientos prolongados (>90 días). Casos excepcionales de arritmia tipo torsades de pointes asocian a infusiones intravenosas rápidas en pacientes susceptibles.Experiencia de Pacientes en España
Analizando comentarios en plataformas como Vademécum y Doctoralia España emergen patrones comunes. La mayoría valora resolución rápida de candidiasis vaginales en menos de 72 horas tras dosis única de 150mg. Usuarias reportan recurrencia en 12% de casos motivando cultivo para identificar cepas resistentes. Impacto en calidad de vida: Jóvenes destacan alta adherencia debido a posología sencilla, mientras ancianos polimedicados mencionan dificultad para integrarlo en rutinas complejas. Efectos secundarios reales frecuentes incluyen náuseas moderadas en el 18% de consumidoras - reducidas tomando con snacks bajos en grasa. Foros advierten evitar autotratamiento tras diagnósticos repetidos para prevenir adaptaciones fúngicas.Alternativas Terapéuticas en España
En España existen diversas alternativas farmacológicas para tratar infecciones fúngicas, siendo el fluconazol la primera opción sistémica en el 45% de casos según la Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria (SEFAC). Examinamos sus equivalentes terapéuticos:| Medicamento | Coste tratamiento* | Eficacia candidiasis | Perfil seguridad |
|---|---|---|---|
| Fluconazol | €4.90 | 92% | Conveniente pero riesgo hepático elevado |
| Itraconazol | €11.52 | 87% | Menor riesgo cardíaco pero más interacciones |
| Clotrimazol tópico | €8.48 | 80% | Ideal casos leves sin efectos sistémicos |